MODELLO  B

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R.  28 dicembre 2000 n.445)

Il sottoscritto

COGNOME_____________________________________________________________________________
(per le donne indicare il cognome da nubile)

NOME___________________________________CODICE FISCALE _____________________________

NATO A _______________________________________________PROV. __________________________

IL ________________________________________________ SESSO _____________________________

ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________________PROV. ____________

INDIRIZZO _______________________________________________________C.A.P. _______________

TELEFONO: ___________________________________________________________________________

Il sottoscritto è consapevole  delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e  dichiarazioni mendaci ivi indicate.

dichiara
Che i documenti presentati e di seguito elencati sono in copia conforme all’originale:

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Genova,…………………………………….
										Firma

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R.  28 dicembre 2000 n.445)

Il sottoscritto

COGNOME_____________________________________________________________________________
(per le donne indicare il cognome da nubile)

NOME___________________________________CODICE FISCALE _____________________________

NATO A _______________________________________________PROV. __________________________

IL ________________________________________________ SESSO _____________________________

ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________________PROV. ____________

INDIRIZZO _______________________________________________________C.A.P. _______________

TELEFONO: ___________________________________________________________________________

Il sottoscritto è consapevole  delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e  dichiarazioni mendaci ivi indicate.

dichiara

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Genova,…………………………………….
										Firma

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